様式第４号（第８条関係）

　　　　年　　月　　日

長与町長　様

申請者　　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年度仕入れに係る消費税等相当額報告書

　　　　年　　月　　日付け（指令番号）で交付の決定の通知があった長与町事業拡充支援補助金について、長与町補助金等交付規則及び長与町事業拡充支援補助金交付要綱第８条第３項の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　長与町補助金等交付規則第４条に基づく確定額　　金　　　　　　　　円
（　　　　年　　月　　日付け（指令番号）による額の確定通知額）

２　補助金の確定時における仕入れに係る消費税等仕入控除額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　円

３　消費税及び地方消費税の申告により確定した仕入れに係る消費税等仕入控除額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　円

４　補助金返還相当額（３－２）　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　円

（注）参考となる書類を添付すること。