様式第１号

年　　月　　日

長与町長　様

住　所
団体名
代表者
職・氏名　　　　　　　　　

長与町新型コロナウイルス感染拡大に伴う地域活動支援センターの
受入体制強化事業補助金交付申請書

　長与町新型コロナウイルス感染拡大に伴う地域活動支援センターの受入体制強化事業補助金について、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

　１　　交付申請額　　　　　金　　　　　　　　　　円

　２　　添付書類
　　　　　　　　（１）事業計画書
　　　　　　　　（２）収支予算書