様式第6号の1
下請負人報告書(当初)
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
請負者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり下請負人を決定したので、報告します。
記
　工事番号　　第　　　　　号
　工事名
　工事場所　　西彼杵郡長与町　　　　　　地内
　下請負人　1
下請負人の商号又は名称	　	
下請負人の住所	　　　　　　　県　　　　　　市(郡)　　　　　　町(村)	
下請工事の内容	　	
　下請負人　2
下請負人の商号又は名称	　	
下請負人の住所	　　　　　　　県　　　　　　市(郡)　　　　　　町(村)	
下請工事の内容	　	
　下請負人　3
下請負人の商号又は名称	　	
下請負人の住所	　　　　　　　県　　　　　　市(郡)　　　　　　町(村)	
下請工事の内容	　	
　備考1　一括下請は、公共工事適正化法第12条により、禁止されているので注意すること。
　　　2　下請負人が、4者(社)以上となる場合は、別途用紙を継ぎ足して報告すること。