様式第5号(第4条関係)
保育所退所届
年　　月　　日　　

　長与町長　様
住所　　　　　　　　　　　　
保護者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　保育所退所届につきまして、下記理由により提出いたします。

記

保育所名	保育所(園)　　　　　　　　　　※【　　　】内は記入不要	
児童名	　	年　　月　　日生【　　　】	
児童名	　	年　　月　　日生【　　　】	
児童名	　	年　　月　　日生【　　　】	
保育所退所年月日	　　　　　　年　　月　　日(　　月　　日まで)	
退所の理由	1　　他の市町村に転出のため。

2　　母親が仕事をやめたため保育ができるようになった。

3　　家族で児童の保育が可能になった。

4　　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)