様式第1号(第2条関係)

墓地等経営許可申請書

年　　月　　日　 

　　長与町長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
　 
連絡先(電話)　　　　　　　　　　　　　　　

　　(墓地、納骨堂、火葬場)を次のとおり経営したいので、墓地、埋葬等に関する法律第10条第1項の規定により申請します。
墓地等の名称	　	
墓地等の所在地	　	
墓地等の概要	　	
申請の理由及び経営目的	　	
使用開始予定年月日	　　　　年　　月　　日	
添付書類	　	
他法令に基づく許認可等の状況	　	
　備考　墓地等概要欄には、次の事項を記載すること。
　　　1　墓地にあっては、地目、土地面積(実測値とする。)及び墳墓区画数
　　　2　納骨堂にあっては、敷地面積、建物延面積及び納骨区画数
　　　3　火葬場にあっては、敷地面積、建物延面積、火炉基数及び型式並びに防臭、防じん及び防音装置の型式