様式第5号(第5条関係)
みなし許可届出書
年　　月　　日　 
　　長与町長　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
　 

　　　都市計画法第59条の規定による都市計画事業
　　　土地区画整理法の規定による土地区画整理事業
　　　大都市地域における住宅及び住宅地の供給の促進に関する特別措置法の規定による

　住宅街区画整理事業	　の　	認可

承認	　があったので、長与町墓地、埋葬等に関する条例第9	
　条の規定により届け出ます。
墓地等の名称	　	
墓地等の所在地	　	
届出の区分	　墓地

　火葬場	の	新設
変更(拡張・縮小)
廃止	
事業の名称	　	
事業の許可又は承認年月日及び番号	　	
墓地又は火葬場の概要	　	
添付書類	1　事業の許可書又は承認書の写し
2　事業計画書の写し(土地利用図を含む。)
3　墓地又は火葬場の新設、変更又は廃止を確認できる書類
4　墓地又は火葬場の管理規則
5　現況写真	
　備考　墓地又は火葬場の概要欄には、次の事項を記載すること。
　　　1　墓地にあっては、土地面積及び墳墓区画数
　　　2　火葬場にあっては、敷地面積、建物延面積、火炉基数並びに防臭、防じん及び防音装置の概要