様式第6号(第6条関係)

工事完了届出書
年　　月　　日　 

　　長与町長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
　 

　　墓地等の	経営
変更	の許可を受けた工事が完了しましたので、長与町墓地、埋葬等に関す	
　る条例第10条の規定により届け出ます。
墓地等の名称	　	
墓地等の所在地	　	
許可年月日	　	許可番号	　	
工事着手年月日	年　　　　月　　　　日	
工事完了年月日	年　　　　月　　　　日