様式第2号(第4条関係)

誓約書

　当社の役員は、長与町公共下水道排水設備工事の指定工事店に関する規則第3条第1項第4号アからエまでに該当しない者であることを誓約します。

　　　　　　　　年　　　月　　　日

申請者　　商号　　　　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　長与町長　様	
長与町公共下水道設備工事の指定工事店に関する規則
第3条第1項第4号
　ア　工事業者（法人にあっては、その代表者）が破産手続開始の決定を受けて復権を得ていない場合
　イ　工事業者(法人にあっては、その代表者)が、責任技術者としての資格を喪失してから2年を経過していない場合
　ウ　工事業者が、その業務に関し、不正又は不誠実な行為をするおそれがあると認めるに足りる相当の理由がある場合
　エ　工事業者が、精神の機能の障害により排水設備等の新設等の工事の事業を適正に営むに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない場合
　オ　法人であって、その役員のうちにアからエまでのいずれかに該当する者がいる場合