様式第2号
収入申告書
年　　月　　日　　
　　長与町長　　　　様

氏名　　　　　　　　　　　　　
(　　年　　月　　日生) 　　
　私の　　　　年中の収入について下記のとおり申告します。	
　	種類	金額(年額)	　	
	収入Ａ	恩給・年金等収入
　　　(　　　　)年金

財産収入

利子・配当収入

その他収入	円　		
		計	　		
	必要経費Ｂ	租税

医療費

社会保険料

その他必要経費	　		
		計	　		
	差引額(A－B)	円