様式第１２号（第１４条関係）
特定教育・保育施設等名称等変更届出書
　年　　　月　　　日　　
長与町長　様
届出者　所在地
名称
代表者氏名

子ども・子育て支援法（以下「法」という。）第３５条又は同法第４７条の規定により、次のとおり変更したいので、関係書類を添えて届け出ます。
１　法第３５条第１項又は４７条第１項の規定による変更の届出（10日以内）
変更事項	変更前	変更後	変更年月日	変更理由	
					
２　法第３５条第２項又は第４７条第２項の規定による利用定員の減少の届出（3箇月前まで）
利　用　定　員	区分	変更前	⇒	区分	変更後	
	１号
認定	人	3歳児	4歳児	5歳児		１号
認定	人	3歳児	4歳児	5歳児	
			人	人	人				人	人	人	
	２号
認定	人	3歳児	4歳児	5歳児		２号
認定	人	3歳児	4歳児	5歳児	
			人	人	人				人	人	人	
	３号
認定	人	0歳児	1歳児	2歳児		３号
認定	人	0歳児	1歳児	2歳児	
			人	人	人				人	人	人	
		うち地域枠	人	人	人	人			うち地域枠	人	人	人	人	
利用定員を減少しようとする年月日		
利用定員を減少しようとする理由		
現に利用している子どもに対する措置		
添付書類　変更が確認できる書類（役員又は長等の変更に伴うものは、誓約書の添付のこと。）