様式第1号(第2条関係)

一般公共海岸区域占用許可申請書

年　　月　　日　

　長与町長　　　　　　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり一般公共海岸区域の占用(工作物の設置)等を行いたいので、海岸法第37条の4の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記

　1　海岸の名称

　2　占用の目的

　3　占用の場所

　4　占用の内容
　　(1)　占用面積
　　　　　　　※以下工作物を設置する場合
　　(2)　工作物の名称又は種類
　　(3)　工作物の構造又は能力
　　(4)　工事実施の期間

　5　占用の期間

　6　添付図書
　　(1)　位置図　(2)　地況図　(3)　実測図　(4)　公図　(5)　方法書
　　(6)　設計書、構造計算書、載荷重量計算書及び構造図(工作物を設置する場合)
　　(7)　利害関係人の承諾書

備考
 　　申請者が法人である場合においては、申請者の氏名欄には、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。