様式第3号(第7条第2項関係)

事業廃止・休止・再開届出書

年　　月　　日
　(届出先)
　　長与町長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり、事業の廃止・休止・再開をしましたので届け出ます。

　	事業所番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
廃止・休止・再開する事業所	名称	　	
	所在地	　	
休止・廃止・再開の別	休止・廃止・再開	
休止・廃止・再開した年月日	年　　　　月　　　　日	
休止・廃止した理由	　	
現にサービスを受けている者に対する措置	　	
休止予定期間	年　　月　　日～　　　　年　　月　　日　　	
　(注意)
　　1　休止・廃止・再開の別の欄は、該当するものに○を付けてください。
　　2　現にサービスを受けている者に対する措置の欄は、事業を休止し、又は廃止した場合に記入してください。
　　3　事業の再開に係る届出にあっては、この規則に定める当該事業に係る従業者の勤務及び勤務形態に関する書類を添付してください。