様式第8号
①	支出票	支出負担行為決議書兼領収書
支出命令書	　	　	決議番号No.	支出命令No.	　	
　　年度
年　　月　　日	決裁	町長	副町長	部局長	課長	係長	起票		

科目	款	項	目	節		予算現額	執行済額	　	

事由	　	債権者	下記のとおり請求します	住所　　　　　県	市
郡	　　　　町　　　　郷　　　　番地	　	
				氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印		
				本件責任者の
所属・氏名（連絡先）	（　　　　）	本件担当者の
所属・氏名（連絡先）	（　　　　）		
振込先　	　銀行名　　　　　　　　　　　　　　　支店名	普通
当座	No.　　　　　　　　　　　　名義人		
（※連絡先等の記載により、押印を省略することができます。）
月日	摘要	数量	単価	金額	(歳出簿用)　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　上記の金額を領収しました。
　　　　　　年　　月　　日
氏名　　　　　　　　　　印
長与町会計管理者　　　　様	　	合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	出納番号	　												
			支出累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　												
	検収	会計管理者	　	扱者	　	　												
							予算残額	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
						　	
　①　歳出簿用　　　　②　現金出納簿用　　　　③　支払金口座振替依頼書兼振込票　　　　④　主管課用