様式第10号
　①　　　　　資金前渡請求兼領収書	決議番号No.	　	
	支出番号No.		

　　　年度
　　　　　　　　　年　　月　　日	決裁	町長	副町長	部局長	課長	係長	起票	
		　	　	　	　	　	　	

職氏名	　	　	科目	款	項	目	節	
				　	　	　	　	

事由	　	

内訳	金額	
　	資金前渡高	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	執行累計額	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	予算残額	　	　	　	　	　	　	　	　	

支払	年　　　月　　　日　	　	出納番号	　	整理番号	　	会計管理者	　	
精算	年　　　月　　　日　								

精算金額	精算返納額	返納受入月日	　	
　	　	月	日		
(会計課用)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(長与町)
①　会計課用　　②　資金前渡整理簿用　　③　主管課用