様式第11号
　①　　　　　　資金前渡精算票　

　　　年度
　　　　　　　　　年　　月　　日	決議番号No.	　	
	支出命令No.		
	決裁	町長	副町長	部局長	課長	係長	起票	
		　	　	　	　	　	　	

職氏名	下記のとおり別途証拠書類を添えて精算します	　	科目	款	項	目	節	
				　	　	　	　	

精算の内訳	　	資金前渡高	　	　	　	　	　	　	　	　	
		精算払高	　	　	　	　	　	　	　	　	
		差引追給(返納)額	　	　	　	　	　	　	　	　	
		執行累計額	　	　	　	　	　	　	　	　	
		予算残額	　	　	　	　	　	　	　	　	

　	出納番号	　	整理番号	　	会計管理者	　	
(会計課用)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(長与町)
①　会計課用　　②　主管課用