様式第1号(第3条関係)

被服貸与申請書

年　　月　　日　　
　(人事担当課長)　様

所属長　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり貸与を受けたいので申請します。

記
１　貸与品目等
職名	氏名	品目	数量	

				

				

２　貸与の可否
　□　可
　□　否
　　　理由：		

※　申請者の被服貸与台帳の写しを添付してください(貸与実績がある場合に限る。)。