別記様式（第２条関係）

長期継続契約事前協議申請書

契約管財課長　様
申請者　職・氏名　　　　　　　　　　　　
　　　（起案者）　　　　　　　　　　　

下記の長期継続契約について、長与町長期継続契約締結事務取扱規程第2条の規定に基づき事前協議いたします。
記

件名		
契約期間	年　　月　　日～　　年　　月　　日（　　年　　月間）	
長期継続契約の理由	長与町長期継続契約を締結することができる契約を定める条例施行規則
第２条　項第　号	
契約の内容		
契約の方法	・一般競争入札　　　　　　　・指名競争入札
・随意契約（地方自治法施行令第167条の2第1項　号）	
費用概算	全体見込額	円	
	１年目	円	６年目	円	
	２年目	円	７年目	円	
	３年目	円	８年目	円	
	４年目	円	９年目	円	
	５年目	円	１０年目	円	
予算科目	会計	款	項	目	大	小	節	細節	
									
上記長期継続契約の申請について、事前協議を行ったことを確認する。

　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　契約管財課長