様式第１号（第８条関係）

長与町店舗リフォーム助成補助金交付申請書

　　年　　月　　日

長与町長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

長与町店舗リフォーム助成補助金交付要綱第８条の規定により、長与町店舗リフォーム助成補助金の交付について、次のとおり申請します。

交付申請額	金　　　　　　　　　　　円	
申出事項（該当する項目を○で囲んでください）	申請部分に対する他の制度に基づく補助の有無	
	有　　　　・　　　　無	
	１　申請者の住所が確認できるもの	
	２　リフォーム計画書（様式第２号）	
添付書類	３　固定資産税課税明細書の写し、名寄帳、建物登記事項証明書等の補助対象店舗の所有者が確認できるもの	
	４　町税を滞納していないことの証明書	
	５　リフォームに係る見積書の写し（内訳明細のついたもの）	
	６　店舗の全体及びリフォーム工事の施工予定箇所の写真	
	７　手続きを代理人が行う場合は委任状（様式第３号）	
	８　店舗を借りている場合は店舗リフォーム工事承諾書(様式第４号)	
	９　事業を営もうとしている場合は事業計画書(様式第５号)	
	１０　その他町長が必要と認める書類	

　なお、申請内容確認のために必要があるときは、他の補助制度の活用状況、町税等の納付状況、固定資産に関すること、住民基本台帳等について、町長が関係機関に調査を行うことについて承諾します。