様式第3号（第9条関係）
　　　　年　　　月　　　日　
　長与町長　様
（申請者）
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続を委任します。
（代理申請者）※申請を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

　　　　年度長与町親子でスマイル住宅支援事業補助金変更交付申請書

　　　　年　　月　　日付け（指令番号）により補助金の交付決定通知のありました長与町親子でスマイル住宅支援事業による工事（住宅取得）について、次のとおり変更したいので、長与町親子でスマイル住宅支援事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

１　既交付決定額
交付決定額	円	

２　補助申請変更内容
補助対象工事費
（様式第11号の(Ⅰ)＋(Ⅱ)）	円	補助申請額
（様式第11号の(Ⅲ)）	円	

３　変更理由
	
添付書類（本申請書に下記の書類を添付してください。）
・前回の申請書に添付した書類の内、変更となるもの