様式第4号（第9条関係）
　　　　年　　　月　　　日　
　長与町長　様
（申請者）
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続を委任します。
（代理申請者）※申請を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

　　　　年度長与町親子でスマイル住宅支援事業補助金内容変更届出書

　　　　年　　月　　日付け（指令番号）により補助金の交付決定通知のありました長与町親子でスマイル住宅支援事業による工事（住宅取得）について、次のとおり軽微な変更がありますので、長与町親子でスマイル住宅支援事業補助金交付要綱第９条第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。

１　既交付決定額
交付決定額	円	

２　変更理由
	
添付書類（本申請書に下記の書類を添付してください。）
・前回の申請書に添付した書類の内、変更となるもの