様式第7号（第11条関係）
　　　　年　　　月　　　日　
　長与町長　様
（申請者）
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

□ 下記の者を代理人と定め、以下の手続を委任します。
（代理報告者）※実績報告を代理する場合に記載
勤務先名		
住所	〒　　　　―	
		
フリガナ		
氏名		
電話番号	　　　　　―　　　　　―	

　　　　年度長与町親子でスマイル住宅支援事業完了実績報告書

　　　　年　　月　　日付け（指令番号）により補助金の交付決定通知のありました長与町親子でスマイル住宅支援事業による工事（住宅取得）が完了しましたので、長与町親子でスマイル住宅支援事業補助金交付要綱第１１条第１項の規定により、関係書類を添えて報告します。

１　既交付決定額
交付決定額	円	

２　工事実施年月日　　令和　　　年　　　月　　　日　～　令和　　　年　　　月　　　日

　　（住宅取得年月日　　令和　　　年　　　月　　　日）

（※添付書類は、裏面を参照）

添付書類（本報告書に以下の書類を添付してください。）
	職住近接・育住近接（３世代同居・近居を含む。）	
	住宅を改修した者	住宅を取得した者	
共
通	□	新たに職住近接又は育住近接をした者全員の住民票
□	子育て応援団体等所属者である場合は、所属が確認できるもの	

個

別	□	施工中及び完成写真（補助対象工事箇所）
□	納品書等（滑りにくい床材、断熱材、断熱窓その他）
□	領収書又は請求書の写し等
□	（工事請負契約書がある場合は）工事請負契約書の写し
□	事業後アンケート
□	その他必要な書類	

□	領収書又は請求書の写し等
□	売買契約書の写し

□	事業後アンケート
□	その他必要な書類	

	多子世帯	
	住宅を改修した者	住宅を取得した者	
共
通	□	多子世帯全員の住民票
□	子育て応援団体等所属者である場合は、所属が確認できるもの	

個

別	□	施工中及び完成写真（補助対象工事箇所）
□	納品書等（滑りにくい床材、断熱材、断熱窓その他）
□	領収書又は請求書の写し
□	（工事請負契約書がある場合は）工事請負契約書の写し
□	事業後アンケート
□	その他必要な書類	

□	領収書又は請求書の写し等
□	売買契約書の写し

□	事業後アンケート
□	その他必要な書類