様式第７号（第９条関係）
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

長与町長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

障害福祉サービス等措置委託解除決定通知書

長与町障害福祉サービス及び障害児通所支援に係るやむを得ない事由による措置要綱の規定に基づく事業の委託について、次のとおり解除しましたので通知します。
利用事業名		支給量		
解除年月日	年　　　月　　　日	
利用者	氏名等	
年　　月　　日生（満　　歳）	
	住　所		電　話		
保護者	氏　名		続　柄		
	住　所		電　話		
利用先	所在地		名　称		
解除理由		
備　考