様式第１号（第６条関係）

入札参加申込書兼誓約書

年　　月　　日　
長崎都市計画事業高田南土地区画整理事業施行者長与町
代表者　長与町長　　　　様

申込者　　　住　　所　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

保留地の一般競争入札に参加したいので、長崎都市計画事業高田南土地区画整理事業の保留地処分に関する規則第6条第1項の規定により、次のとおり申し込みます。
なお、私は、長崎都市計画事業高田南土地区画整理事業の保留地処分に関する規則第3条の規定に該当しないことを誓約します。

街区番号及び保留地番号	街区　　　　　　　　　　号	
地積	平方メートル	
添付書類	１　個人の場合
(1)　身分証明書
　（本籍地のある市区町村が発行する後見登記、破産宣告及び破産手
続開始決定の通知を受けていない者であることを証明する書類）
　(2)　住民票(世帯全員が記載されているもの)

２　法人の場合
登記事項証明書

３　その他町長が必要と認める書類	
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（法人（団体）が押印を省略する場合は、以下を記載してください。）
　本件責任者　所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　連　絡　先　　　　　　　　　　　　　　　　　
　本件担当者　所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　連　絡　先