様式第５号（第22条関係）

抽選参加資格確認通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

代表者　長与町長　　　　　　　　　　印

年　　月　　日付けの抽選参加申込書兼誓約書により申込みがありました次の件に係る抽選参加資格について、審査の上、確認しましたので長崎都市計画事業高田南土地区画整理事業の保留地処分に関する規則第22条第2項の規定により交付します。

抽選参加資格の有無	有　　　　　無	
抽選参加資格が無いと認めた理由		
街区番号及び
保留地番号	街区　　　　　　　　　　　　号　	
地積		
抽選日時		
抽選場所		

注１　本書は、抽選日当日係員に提出して下さい。提出がない場合は、抽選に参加することができませんので、必ず持参してください。
　２　代理人が抽選するときは、委任状を抽選日当日係員に提出してください。提出がない場合は、抽選に参加することができませんので、必ず持参してください。
３　抽選の受付は、受付時間内にお願いします。遅刻又は欠席された場合は、抽選に参加することができません。
５　本書は、原則として再発行いたしません。