様式第28号（第20条関係）

（文書番号）　
　　　　年　　月　　日　
　（訂正請求者住所）
　（訂正請求者氏名）　様

（行政機関の長等）　　

保有個人情報訂正決定等の期限の延長について（通知）

　　　　　年　　月　　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第94条第２項の規定により、下記のとおり、訂正決定等の期限を延長することとしたので通知します。

記

訂正請求に係る
保有個人情報の名称等		
延長後の期間	　　　　日（訂正決定等期限：　　　　年　　月　　日）	
延長の理由		

＜本件連絡先＞　　　　　　　　　
（部局等・課等・係等）　　　　　
（担当者名）（内線：　　　）　　
電話：　　　　　　　　　　
ＦＡＸ：　　　　　　　　　　
e-mail：