様式第40号（第29条第1号関係）

（文書番号）　
　　　　年　　月　　日　

　長与町情報公開・個人情報保護審査会　御中

（町の機関の長等）　　　　

諮問書

　個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第82条の規定に基づく開示決定等について、別紙のとおり、審査請求があったので、同法第105条第３項において準用する同条第１項の規定に基づき諮問します。

（別紙）
１　審査請求に係る保有個人情報の名称等		
２　審査請求に係る開示決定等

（開示決定等の種類）
　□開示決定
　□一部開示決定
　　（該当不開示条項）
　□不開示決定
　　（該当不開示条項）	(1) 開示決定等の日付、記号番号

(2) 開示決定等をした者

(3) 開示決定等の概要
	
３　審査請求	(1) 審査請求日

(2) 審査請求人

(3) 審査請求の趣旨
	
４　諮問の理由		
５　参加人等		
６　添付書類等	(1) 保有個人情報開示請求書（写し）
(2) [保有個人情報の開示をする旨の決定について（通知）、保有個人情報の開示をしない旨の決定について（通知）]（写し）
(3) 審査請求書（写し）
(4) 理由説明書
(5) 開示の実施を行った保有個人情報が記載された行政文書等（写し）
(6) その他参考資料	
８　諮問庁担当課、担当者名、電話番号、ＦＡＸ番号、メールアドレス、住所等