様式第43号（第29条第4号関係）

（文書番号）　
　　　　年　　月　　日　

　長与町情報公開・個人情報保護審査会　御中

（町の機関の長等）　　　　

諮問書

　個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）[第76条の規定に基づく開示請求、第90条の規定に基づく訂正請求、第98条の規定に基づく利用停止請求]に係る不作為について、別紙のとおり、審査請求があったので、同法第105条第３項において準用する同条第１項の規定に基づき諮問します。

（別紙）
１　[開示請求、訂正請求、利用停止請求]に係る保有個人情報の名称等		
２　審査請求に係る[開示請求、訂正請求、利用停止請求]	(1) [開示請求、訂正請求、利用停止請求]の日付、受付番号等

(2) [開示請求、訂正請求、利用停止請求]の宛先
	
３　補正に要した日数、[開示決定等、訂正決定等、利用停止決定等]の期限		
４　審査請求	(1) 審査請求日

(2) 審査請求人

(3) 審査請求の趣旨
	
５　諮問の理由		
６　参加人等		
７　添付書類等	(1) 保有個人情報[開示請求書、訂正請求書、利用停止請求書]（写し）
(2) 審査請求書（写し）
(3) 理由説明書
(4) その他参考資料	
８　諮問庁担当課、担当者名、電話番号、ＦＡＸ番号、メールアドレス、住所等