様式第44号（第30条関係）

（文書番号）　
　　　　年　　月　　日　

　（審査請求人等住所）
　（審査請求人等氏名）　様

（町の機関の長等）　　　

長与町情報公開・個人情報保護審査会への諮問について（通知）

　　　　　年　　月　　日付けの（町の機関）に対する審査請求について、下記のとおり、長与町情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第105条第３項において準用する同条第２項の規定により通知します。

記

審査請求に係る保有個人情報の名称等		
審査請求に係る（開示決定等、訂正決定等、利用停止決定等）		
審査請求	(1) 審査請求日

(2) 審査請求の趣旨
	
諮問日・諮問番号	　　　　年　　月　　日・　　　　諮問　　号	

＜本件連絡先＞
長与町総務部総務課行政係
（担当者名）（内線：　　　）
電話：　　　　　　　　　　
ＦＡＸ：　　　　　　　　　　
e-mail：