様式第4号(第6条関係)
保有個人情報・個人関連情報・照合不能仮名加工情報提供に係る措置等記録簿
部局等	課等	係等	提供日	提供した保有個人情報の内容	提供先の情報	求措置の根拠	求措置の内容	
				名称等	項目	個人情報ファイル等の構成	名称	所在地