様式第25号（第27条関係）

水道料金等減免決定通知書

年　　月　　日　　　　

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　　　　　　

長与町水道事業会計：(登録番号)T3800020001687
長与町下水道事業会計：(登録番号)T4800020001686

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった水道料金等の減免については、下記のとおり決定しましたので、通知します。

記

年　月	検針時	減免後	既納付額	還付額	減免額	
	水道料金(A)	水道料金(B)	内消費税( %)	(C)	(C-B)	(A-B)	
	円 	円 	円 	円 	円 	円 	
	下水道使用料(a)	下水道使用料(b)	内消費税( %)	(c)	(c-b)	(a-b)	
	円 	円 	円 	円 	円 	円 	
	水量	水量	
	㎥ 	㎥ 	

　上記のとおり減額しました。未納付分については減額後の差額を請求し、既納付分については減額後の差額を還付します。
　なお、還付金が発生した場合は、水道料金・下水道使用料ごとに、下記口座に還付します。
（記載がない場合は、還付金はありません。）

【還付金額】　　　　　 　　　　　　　　　円
【振込先】　　　　　　　　　　　　　　　　
【還付日（予定）】　　　　年　　　月　　　日