様式第6号（第16条関係）

年　　月　　日

　　長与町長　　　　　　様

　自治組織名　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

竣工届

　　集会施設等（新築・増改築・修繕・附帯施設）工事が下記のとおり竣工致しましたので届けます。

記

1	施設名　

2	施工概要　

　　　 着工月日　　　　　　年　　月　　日
　　　 竣工月日　　　　　　年　　月　　日
　

会社名　　　　　　　　　　　　　　

現場監督名