様式第3号(第7条関係)

長与町小規模修繕・維持工事等契約希望者登録事項変更届

年　　月　　日　　
　長与町長　　　　様

　長与町が発注する小規模修繕・維持工事等の契約について、登録を受けた下記事項について変更したいので届出します。

住所又は所在地
(変更前)	〒　　―
　長与町	
住所又は所在地
(変更後)	〒　　―
　長与町	
ふりがな
商号又は名称
(変更前)	　	申請印	
	　	　	
ふりがな
商号又は名称
(変更後)	　		
	　		
ふりがな
代表者職・氏名
(変更前)	　		
	　		
ふりがな
代表者職・氏名
(変更後)	　		
	　		
電話番号(変更前)	　	FAX番号(変更前)	　	
電話番号(変更後)	　	FAX番号(変更後)	　	
登録業種の変更

追加・削除
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