様式第7号（第11条関係）
法定検査受検に係る確約書

　このたび、長与町高度処理型浄化槽設置整備事業補助金の交付にあたり、浄化槽の機能を維持するため、設置直後の法定検査第７条及び毎年行わなければならない第１１条検査を受検し、浄化槽管理者として機能維持を行います。
　なお、補助金受領後、法定検査受検を拒否し、又は機能低下の診断があり、その改善を行わなかった場合、補助金の返還請求があっても異議はありません。

　　　　年　　月　　日
＜浄化槽管理者＞
設 置 場 所 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 管　理　者　　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　

電　話　番　号：