様式第１－１号（第６条関係）

　　　　年　　月　　日

　長与町長　様

申請者	所 在 地　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	名　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

	（担当者）	　　	（TEL）　　　　　　　　 

長与町地域公共交通デジタル化等利便性向上事業費補助金交付申請書

長与町地域公共交通デジタル化等利便性向上事業費補助金について、下記金額を交付されるよう、長与町地域公共交通デジタル化等利便性向上事業費補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　円

　関係書類
（1）事業計画書（様式第１－２号）
（2）交付申請額内訳書兼収支計算書（様式第１－３号）
（3）長崎県地域公共交通デジタル化等利便性向上事業費補助金の交付申請
書の写し及び交付決定通知書又は内示の写し
（4）誓約書兼同意書（様式第２号）
（5）その他町長が必要と認める書類