第15号様式(第15条関係)
　	火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の	届出書	
年　　月　　日
(あて先)長崎市　　消防署長
届出者
住所　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　	
発生予定日時	年　　　月　　　日　　　時　　　分から
年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
発生場所	　	
燃焼物品名及び数量	　	
目的	　	
その他
必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	

備考　1　法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
2　その他必要な事項欄には、消火設備の概要その他参考事項を記入すること。
3　※印欄は、記入しないこと。