第17号様式(第15条関係)

催物開催届出書

年　　月　　日
(あて先)長崎市　　消防署長
届出者
住所　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	本来の用途	　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
	　	㎡	　	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
使用目的	　	
使用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	開催時間	時　　分から
時　　分まで	
収容人員	人	避難誘導及び消火活動に従事できる人員	人	
防火管理者氏名	　	
その他
必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	

備考　1　法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
2　使用する防火対象物の略図を添付すること。
3　この届出書は、正副2通提出すること。
4　※印欄は、記入しないこと。