第20号様式(第16条関係)
指定洞道等届出書(新規･変更)	
年　　月　　日
(あて先)長崎市消防長
届出者
事業所名
所在地　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　)
代表者氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	法人の名称	　	
	代表者氏名	　	
洞道等の名称	　	
設置場所	起点	　	
	終点	　	
	経由地	　	
その他必要事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	

備考　1　洞道等の経路概略図、設置されている物件の概要書、火災に対する安全管理対策書その他必要な図書を添付すること。
　　　2　この届出書は、正副2通提出すること。
　　　3　※印欄は、記入しないこと。