第31号様式(第22条関係)

電気絶縁抵抗検査票

建築物の所在地
名称	　	
建築物の構造
	建築物の用途
	新設
年　　月　　日	
種別	外灯	内灯	計	機械類	計	
ワツト	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
灯数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
種別	電動機	抵抗器	変圧器	計	
台数及び容量
馬　　力
ボ ル ト
アンペア
ワ ツ ト	　	　	　	　	
使用最大電圧　　　V	使用最大電流　　　　　A	最低許容抵抗値　　　　　　R	
測定箇所	　	　	　	　	　	　	
　　ヒュー
　　　　ズアン
　　　　　　ペア							
	　	　	　	　	　	　	
絶縁抵抗							
絶縁抵抗値	電線大地間	　	　	　	　	　	　	
	電線相互間	　	　	　	　	　	　	
	結果	　	　	　	　	　	　	
測定年月日	　	　	　	　	　	　	
測定者氏名印	　	　	　	　	　	　	
天候	　	　	　	　	　	　	
不良箇所補修の有無その他