様式第1号（第4条関係）
（文書番号）
　　　　年　　月　　日
〒
（返還対象者住所）
（返還対象者氏名）　様

長与町長

長与町介護保険料に係る返還金の発生について（通知）

　このことについて、貴方様から納付いただいた介護保険料の額に過誤があり、下記のとおり返還金が生じましたので、長与町介護保険料に係る返還金の支払に関する要綱第４条の規定により通知します。
　つきましては、別添の「長与町介護保険料に係る返還金請求書」に、返還金をお支払する振込先口座を記載の上、御返送くださいますようお願いいたします。
　この度は、御不便・御面倒をお掛けしましたこと、心よりお詫び申し上げます。

記
１　返還金の額等
返還金の額		円	
	過誤納金が発生した期間	年　　月　　日	～	年　　月　　日	
	過誤納金相当額		円	
	利息相当額		円	
※「返還金の額」は、「過誤納金相当額」と「利息相当額」を合算した額となります。
※「過誤納金が発生した期間」において、算定できる期間は返還金が発生した時から最高10年となります。ただし、返還対象者が所持する領収証等により過誤納金相当額が確認できる場合は、最高20年まで返還金の算定を行います。

２　請求書の返送期限
　　　　　　年　　月　　日（　）までに御返送ください。
※請求書の返送がない場合は、返還金が支払われない場合があります。

３　請求書返送先・その他問合せ先
　　〒851-2185　長崎県西彼杵郡長与町嬉里郷659番地１
　　長与町　健康保険部　介護保険課　介護総務係
　　電話：095-883-1111（総合）／095-801-5823（ﾀﾞｲﾔﾙｲﾝ）
　　ＦＡＸ：095-883-2061
　　E-mail：kaigo@nagayo.jp