様式第１１号（第８条・第１４条関係）
年　　月　　日

　長与町長　様

長与町地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金完了予定日変更報告書

　先に交付決定を受けた長与町地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金について、補助事業の完了予定日を変更したいので、長与町地域脱炭素に向けた重点対策加速化事業費補助金交付要綱第８条第１項の規定により報告します。

交付決定者	氏名
（事業所の場合は、名称、役職及び代表者名）		連絡先		
	住所		
補助金の交付決定	文書番号		
	文書発出日	年　　月　　日	
補助金交付決定額	円　	
交付決定時の完了予定日	　　　年　　月　　日	
変更後の完了予定日	　　　年　　月　　日	
完了予定日変更の理由
（具体的に記載すること）