様式第２号（第６条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　提出先：学校（調理場）→長与町
　　　　　　　　　　　　　教職員等

学校給食停止届

長　与　町　長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　（学校給食費負担者）

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　－　　　　　－　　　　　　　　

長与町学校給食費に関する条例施行規則第６条の規定に基づき、次のとおり学校給食の停止を希望するので届け出ます。

学校名・職　名	               　　　学校　職名	
フリガナ		

氏　　　名		
停止する日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
給食の停止を希望する理由
（いずれかに☑してください）

	□	転勤（退職）
□	その他（病気・ケガ等による長期欠席等、具体的理由を以下に記載）	
＊学校給食費の還付等は、この届出を学校（又は役場）が受理した日の翌日から起算して
４日目（休日等を除く。）以降が対象となります。

確認欄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校→教委・調理場　
学校長の意見　
適当である・不適当である	医師からの許可書等
　　　　□有　・　□無	
学校長名　　　　　　　　　　　　　　        	栄養教諭名	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
教育委員会	調理場	
		
停止日から
年度末までの給食回数	　　　　　　　　　　　　　　　回	
　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

様式第２号（第６条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　提出先：保護者→学校→長与町
　　　　　　　　　　　　児童・生徒用

学校給食停止届

長　与　町　長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　（学校給食費負担者）
　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　   　－　　      －　         　　　　　

長与町学校給食費に関する条例施行規則第６条の規定に基づき、次のとおり学校給食の停止を希望するので届け出ます。

対象となる　　児　童・生　徒	学校・年・組	　　　　　　学校　　　年　　　組	
	フ リ ガ ナ		
	
氏　   名
		
停止する日	　　　　　　　　年　　　月　　　日から停止	
給食の停止を希望する理由
（いずれかに☑してください）

	□	転校（町外への転校）
□	その他（病気・ケガ等による長期欠席等、具体的理由を以下に記載）	
＊学校給食費の還付等は、この届出を学校（又は役場）が受理した日の翌日から起算して　　４日目（休日等を除く。）以降が対象となります。

確認欄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校→教委・調理場　
学校長の意見　
適当である・不適当である	医師からの許可書等
　　　　□有　・　□無	
学校長名　　　　　　　　　　　　　　        	栄養教諭名	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
教育委員会	調理場	
		
停止日から
年度末までの給食回数	　　　　　　　　　　　　　　　回