様式第３号（第７条関係）
年　　月　　日

長与町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　（給与等支払者）所在地　　　　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

住宅手当支給証明書

次の者の住宅手当支給状況を次のとおり証明します。

１．対象者

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．住宅手当支給状況

□　支給している（住宅手当月額：　　　　　　円　　　　　　年　　月時点）

□　支給していない