様式第10号(第10条第1項第3号関係)

　　年度　長与町学ぶ保育士等応援事業補助金に係る収支決算見込書(抄本)	

(単位：円)
収入	支出	
	金額	科目	金額	

県補助額

自己負担分				
合計		合計		

 上記のとおり相違ありません。
 　　　　　　年　　月　　日
 　　　　　　　　　　　所在地：
 　　　　　　　　　　　法人名：
 　　　　　　　　　　　代表者：

 　　　　　　　　※以下は、押印を省略する場合に記載してください。
 　　　　　　　　発行責任者及び担当者
 　　　　　　　　　発行責任者　　　　　　(連絡先　　　　　　　　　)
 　　　　　　　　　発行担当者　　　　　　(連絡先　　　　　　　　　)