様式第９号（第１４条関係）
年　　月　　日　　
長与町長　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
担当部署　　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　　　

就業証明書（長与町地方就職支援金の申請用）

下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所		
勤務先所在地		
勤務先電話番号		
就業年月日		
就業条件	無期雇用である。	
	1週間の所定労働時間が20時間以上である。	
勤務地に関する特記事項	転勤・出向・研修等による、市区町村間の住民票の異動が必要な勤務地の変更がない。（勤務地限定型社員である、勤務地が１か所である、など）	
勤務者と代表者又は取締約などの経営を担う者との関係	３親等以内の親族に該当しない	
	
（以下は申請者が記載してください。）

長与町地方就職支援金に関する事務のため、就業先企業が勤務者の勤務状況などの情報を長崎県及び長与町の求めに応じて、同県及び同町に提供することについて同意します。	
	申請者：