様式第２号（第７条関係）

年　　月　　日
（金融機関）
　　　　　　　　　　　　様

西そのぎ商工会
会長　

長与町小規模企業創業支援資金融資あっせん書

　下記の件について、長与町小規模企業創業支援資金の融資を適当と認めるので、あっせんします。

記

１．融資申込者
　　住所
事業所名
代表者名
電　　話
２．業種　　　
３.融資希望額　　　金　　　円也
４.希望返済期間等　　　年（　　　回）
５.創業日　　　年　　　月　　　日