様式第3号
年　　月　　日

一時預かり不承諾通知書

　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付けで、申込のありました一時預かりについて、次のとおり承諾することができませんでしたので、通知いたします。
申込児童名	　	生年月日	年　　月　　日生	
申込理由	　	
不承諾理由