居宅介護支援事業の指定申請について 最終更新日:2022年3月31日 印刷 長与町内で新たに居宅介護支援事業所を開設する場合、長与町への指定申請が必要です。事業所指定申請を行う場合は、事前に長与町にご連絡願います。事業所指定は事前申請となります。居宅介護支援の提供を開始した後の指定申請では、指定日以前の提供分が保険給付の対象外となりますので、ご注意ください。指定申請に必要な書類は、以下のとおりです。 第1号様式 指定地域密着型(介護予防)サービス事業所(エクセル:29.7キロバイト) 付表10 居宅介護支援事業所(エクセル:37キロバイト) 参考様式1 勤務表 居宅介護支援(エクセル:66.2キロバイト) 参考様式2 経歴書(ワード:43.5キロバイト) 参考様式4 設備・備品等一覧表(ワード:29キロバイト) 参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル:10.6キロバイト) 参考様式6_誓約書(エクセル:164.1キロバイト) 参考様式7_介護支援専門員一覧(エクセル:10.6キロバイト) 参考様式8_関係市町並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携内容(ワード:31.5キロバイト) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3)(エクセル:62キロバイト) 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3)(エクセル:891.5キロバイト) 提出書類チェックリスト(新規)(エクセル:12.6キロバイト)