居宅介護支援事業の指定申請について 最終更新日：2022年3月31日 印刷 長与町内で新たに居宅介護支援事業所を開設する場合、長与町への指定申請が必要です。事業所指定申請を行う場合は、事前に長与町にご連絡願います。事業所指定は事前申請となります。居宅介護支援の提供を開始した後の指定申請では、指定日以前の提供分が保険給付の対象外となりますので、ご注意ください。指定申請に必要な書類は、以下のとおりです。 第1号様式 指定地域密着型(介護予防)サービス事業所（エクセル：29.7キロバイト） 付表10 居宅介護支援事業所（エクセル：37キロバイト） 参考様式1 勤務表 居宅介護支援（エクセル：66.2キロバイト） 参考様式2 経歴書（ワード：43.5キロバイト） 参考様式4 設備･備品等一覧表（ワード：29キロバイト） 参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：10.6キロバイト） 参考様式6_誓約書（エクセル：164.1キロバイト） 参考様式7_介護支援専門員一覧（エクセル：10.6キロバイト） 参考様式8_関係市町並びに他の保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携内容（ワード：31.5キロバイト） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙3）（エクセル：62キロバイト） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-3）（エクセル：891.5キロバイト） 提出書類チェックリスト（新規）（エクセル：12.6キロバイト）