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長崎県外で定期接種を受ける場合(委託外医療機関の場合)

最終更新日:

子どもが定期予防接種を県外(委託外医療機関)で受ける場合、費用助成の制度があります。里帰り出産や長期入院等の理由で、県外の医療機関で定期接種を受ける場合は、長与町が発行する「予防接種実施依頼書」を持参して接種を受けてください。接種後、申請していただくと、接種費用の一部または全部を償還払いで助成します。

対象者

次に掲げる要件の全てを満たす者

1.予防接種を受けた日において長与町に住民登録があること。

2.次の理由により委託外医療機関において予防接種を受けていること。

(ア)出産等のため母子で県外に長期にわたり里帰りしている場合

(イ)離婚調停中等のため県外に居住している場合

(ウ)県外の医療機関において長期入院治療を受けている、又は県外施設への入所等のため県外に居住している場合

(エ)その他町長が認める場合

手順

1. 予防接種実施依頼交付申請書(様式第1号)(PDF:60.1キロバイト) 別ウインドウで開きますをダウンロードして記入し、長与町こども政策課に提出してください(郵送可)。

2.申請書を受理後、予防接種実施依頼書を発行します。発送までに約1週間かかります。

3.県外の医療機関で接種を受けてください。

       医療機関に「予防接種実施依頼書」を持参し、接種費用は直接医療機関でお支払いください。

4.助成金を申請する。(1) 委託外定期予防接種費用助成金交付申請書兼請求書(様式第3号)(両面印刷)(PDF:77.5キロバイト) 別ウインドウで開きます

  (2)医療機関が発行した接種費用の領収書(原本)(3)母子健康手帳の写し又は予診票などの接種記録が分かるもの

 (1)~(3)を長与町こども政策課に提出してください。

5.申請書が提出されたら、助成決定・却下を郵送でお知らせし、助成決定の場合は指定の口座に振り込みます。

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