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介護予防・日常生活支援総合事業に係る様式

最終更新日:
◆事業所指定関係様式
 介護予防・日常生活支援総合事業 事業所指定(更新)申請書(様式第1号)(ワード:23.4キロバイト) 別ウィンドウで開きます
   【付表1】 訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(ワード:19.6キロバイト) 別ウィンドウで開きます
   【付表2】 通所介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項(ワード:20.3キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 介護予防・日常生活支援総合事業 変更届出書(様式第2号)(ワード:13.9キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 介護予防・日常生活支援総合事業 廃止(休止)届出書(様式第3号)(ワード:12.8キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 介護予防・日常生活支援総合事業 再開届出書(様式第4号)(ワード:14.4キロバイト) 別ウィンドウで開きます
◆委託料請求・実績報告関係様式
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 委託料請求書・明細書(エクセル:226キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 【記入例】委託料請求書・明細書(PDF:136.7キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 (平成30年4月から)長与町A2A6コードCSV(訪問型・通所型独自サービス)(CSV:9キロバイト) 別ウィンドウで開きます(CSV)
 (平成30年4月から)長与町A2コード表(訪問型独自サービス)(PDF:172.2キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 (平成30年4月から)長与町A6コード表(通所型独自サービス)(PDF:203.2キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 (平成30年10月から)長与町A2A6コードCSV(訪問型・通所型独自サービス)(CSV:9.6キロバイト) 別ウィンドウで開きます(CSV)
 (平成30年10月から)長与町A2コード表(訪問型独自サービス)(PDF:172.8キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 (平成30年(PDF:209.5キロバイト) 別ウィンドウで開きます
 (令和元年10月から)長与町A2A6コードCSV(訪問型・通所型独自サービス)(CSV:11.8キロバイト) 別ウィンドウで開きます(CSV)
 (令和元年10月から)長与町A2コード表(訪問型独自サービス)(PDF:167.7キロバイト) 別ウィンドウで開きます

 (令和元年10月から)長与町A6コード表(通所型独自サービス)(PDF:201.5キロバイト) 別ウィンドウで開きます


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