居宅介護支援事業所による介護予防支援の指定申請について 最終更新日：2024年2月28日 印刷 居宅介護支援事業所による介護予防支援の指定申請について介護保険法の改正に伴い、令和6年4月1日より居宅介護支援事業所において介護予防支援の指定を受けることができます。長与町における事業所の指定については、以下のとおりです。提出期限指定を受けたい月の前々月の末日まで（該当日が閉庁日の場合は前開庁日）※令和6年4月1日より指定を受ける場合は令和6年3月15日（金曜日）提出書類指定申請書 指定申請書（エクセル：28.1キロバイト） 付表第二号 付表第二号（エクセル：18.4キロバイト） 登記事項証明書又は条例等従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（エクセル：102キロバイト） 平面図 様式3 平面図（エクセル：12.1キロバイト） 運営規程利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11.5キロバイト） 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容誓約書 様式6 誓約書（エクセル：25キロバイト） 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：10.9キロバイト） チェックリスト チェックリスト（エクセル：26.4キロバイト）